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《心理治疗实战录》案例整理
2014-10-03 14:45:22 来源:耳朵心理咨询 作者:西西弗斯的主人 【 】 浏览:700次 评论:0
Harry先生,35岁,某建筑公司工头,长期以来饱受胃肠问题的困扰,可是内科门诊的检查却找不出相应的器质性病变,因此他被转介来尝试做心理治疗. 
A:咨询师 B:Harry先生 

第一部分 
A:我知道你去过内科门诊了,他们认为,你肠胃不舒服可能是情绪困扰所引发的. 
B:我猜是因为紧张吧. 
A:你觉察到了自己有心理方面的问题么? 
B:我老婆和我吵架时,我的胃就揪成一团. 

咨询师继续收集信息. 
得知吵架的原因是他老婆整天帮着她姐姐带小孩.以及和姐姐闲扯. 

B:我天天累死累活的上班,没有晚饭,什么都没有.她都没问过我怎么样,她唯一关心的就是发工资时,钱有没有交给她.对,跟我有关的,她只关心这个. 
A:你看起来真的是气坏了. 
B:是啊,我从小就受这种气.别人放学了都能去玩,而我必须回家去照顾弟妹,给那些小家伙当保姆,周末都不得闲. 
A:那时你妈妈不在家么? 
B:她必须上班.我爸在我14岁时就去世了,她必须养活我和其他六个弟妹. 
A:你爸爸在你14岁的时候就去世了? 
B:车祸,他喝醉了,跟他平时一样. 

第二次咨询开始时,harry提到第一次咨询结束后,他和妻子讨论了关于咨询的事情.妻子发现他轻松了一些,但是聊到他老婆的姐姐时,妻子抱怨harry应该体谅一些,并且说harry”凡事就是爱发火.” 

B:一开始我气坏了,就和他吵,但她就说”看看,我就说吧,无论我想和你说点什么,你都会失控”她这么一来,我就被堵得没话说了. 
A:你觉得她说的对么?她对你说的这些,有什么是说中的吗? 

然后就谈到了工作,工作中压力大,很容易发怒. 
咨询师然后称赞了他那些让人印象深刻的工作业绩,以帮助维护其自尊.他过去的生活经历预示了他适于心理治疗,只要他认清了当前所面临的挑战,他也一样能去面对他. 

A:虽然工作成就让你挺骄傲,也挺满足的,但你好像告诉过我,在你老婆看来,你总是很容易发脾气.你觉得她说的对吗?或者只是她的凭空想象? 
B:我以前从未用她的眼光看事情,但我也不觉得她说的全错.我的确有点容易烦躁. 

Harry举了些在工作中发脾气的例子以及说明了发脾气的原因. 
咨询师注意到来访者合理化了自己的行为模式,但是在将愤怒归因为如此明显的理由之前,治疗师要深入探究另一种可能,是否这些愤怒所表现出的,是某些非经诠释难以浮现的潜在态度和冲突. 
结束前,咨询师希望来访者试着回忆下吵架时的情景并且可以从别的角度探索这一部分. 

第三次咨询 
A:自从上次见面后,情况如何? 
B:挺好的.我不再经常胃痛了. 
A:但有时还会痛? 
B:我刚回到家时,有点绞痛.不过我对自己说,那时因为紧张的缘故,我试着让自己放松下来.

然后患者后院浇花,慢慢放松了下来.并且与妻子进行了有效的沟通并且逐渐改变对待妻子的方式 
治疗师对来访者自尊的提升予以了肯定,同时提示它,虽有进步,但那些使他前来求助的难题,仍有探索的空间. 

A:听上去你做的挺好.和老婆的关系有所改善,对自己的看法也变好了.只要你跨过这个坎,就比较容易看清楚,这一路走来都经历了什么,我有一种感觉:你觉得妻子不在乎你,是因为你们俩之间沟通不够. 
B:我想你说对了,医生.我们的确没有什么沟通,我不想告诉她哪里不对劲,或者我想要向她索取什么,或许是,我期望不用等到我说出来,她就懂我. 
A:这个期待就像一个孩子对他的妈妈一样么? 
B:我可没有对我妈妈有期待! 
A:哦? 
B:是的,没期待.我一直觉得我妈已经忙得不可开交了,根本不可能顾得上我.(举例子),那时候她全部精力都在我爸爸那儿. 
A:你记得当时的感受么? 
B:我想不起来了.不过我记得,从那以后,我遇到任何麻烦都从不去烦她. 
A:你记得那时候你多大么? 
B:9岁. 
A:或许,你把这种态度带进了你的婚姻关系. 
B:什么态度. 
A:感觉上,你妻子会像你妈妈一样对你的困难无动于衷.把你的事情该苏她是没有意义的.因为要么她在顾别的事情,要么忙得不可开交,总之,不可能顾得上你. 
B:但是她跟我妈妈截然不同哇,我第一次来这里求助,还是她陪我来的呢. 
A:我是说,这是某个层面上的比较,而更深层的,你或许有一种对他人的恐惧,也许这只针对女性,又或者只是针对那些和你亲近的女性,你觉得她们都会表现得一样,你不愿意遭受需求被再次拒绝的危险. 
B:可能你说的对,医生,但是,那都是很久很久以前的事情了,我现在应该早就不在意了. 
A:内心感受的运行方式可不是这样的.假如震惊或者失望的强度非常大,就可能将我们对自己的感受,对世界的期待,都永久冻结在那里.我们其余部分会随着阅历丰富,见闻增广或者借由他人经验,而不断成长,可是我们曾被严重伤害的那一部分,则会停滞不前.所以,在我说你"可能将那种态度带进你的婚姻关系"时,我的意思是,每当你希望被理解或者被满足的时候,你就会感到受伤害或者被生活欺凌,你会感到自己似乎依然是那个九岁的小男孩――他的需求被断然拒绝,他为此断了念,不再期待有人愿意或者能够回应他............. 

A:是啊,我明白你的感觉.过去别人给我们的感受和态度,现在在我们身上依然会很明显. 
B:医生,我什么时候才能克服呢? 
A:从某种角度说,我们永远无法真正克服童年经验.那是每个人的人格基础,这些童年经验造就了你是你的样子,我是我的样子.但是,就像你发现的那样,当我们学着去理解我们处世方式的背后原因时,我们就对自己的感情有了新的掌控,就能不再自我伤害.比如你,由于某些早期经历,当你有情感需求的时候就会预期造就一定会遭遇他人的冷漠对待,这种态度并不会就此消失,但是,了解了这一点,就有可能去避免它破坏你和妻子的关系. 
B:不仅是和她的关系而已,医生.我也注意到我在其他场合的言行….真好笑,人能够把自己的心扭曲改造成什么样啊,居然自己从来都不知道是怎么回事,哪怕陷入麻烦了,还是不知道. 
A:当你第一次发现时,那真是个惊人启示,对吧? 





第二部分:移情关系:定义和使用 

第5次面询 
B:我不知道今天要说点什么. 
A:何不就说说这些呢? 
B:我是说,我没有什么困扰可说了. 
在咨询师的鼓励下,继续... 
B:好吧医生,我告诉你,不过,这真的是和我无关的事情.我之前是在琢磨这间房子呢.
A:哦? 
B:还真的不太好说,不过,说实话这房子真的很差劲. 
A:哪里不对劲呢? 
B:嗯,地基很糟.是水泥没浇筑好,你看,地板都不是平整的. 
A:是么? 
B:对啊.医生,你看你的桌子,看到了么,抽屉都朝一边歪了,对不对?就是因为地板不平. 
A:对哦,你说的没错……………这是我蛮有趣的,不过好像你说的时候,没觉得有趣,你似乎挺不开心的.这是刚才你觉得告诉我会感到尴尬的事情么? 
B:嗯,是这件事.我是觉得自己不该去贬低你的东西.你都从来没有这样对待过我. 
A:嗯,显然你是觉得,我会把你对房子的批评看成是对我个人的冒犯,是这样么? 
B:是啊.好像你被人耍了,他们骗了你.像这种地基根本就不该通过验收的. 
A:听起来你似乎对我再这样一个不完美的环境里工作感到失望,好像是工作场所不够好感染到我了,使得我也不完美了.好像是我本人的什么地方显得不对劲了. 
B:我本来不想这么说的,不过,你显得像是一个失败者. 
A:失败者么? 
B:一个不抓住机会的人,永远多不会交好运.哪怕人不坏,还很努力,但永远就是一个失败者.建筑行业里这样的人多了去了,其中不少人是挺聪明的...我之前去阿拉伯呆过一年,在那里我们一天干十个小时,不过没人来和你交朋友,那里的威士忌很便宜,每个家伙底下都搞了一箱,他们就躺着那儿整夜喝酒,喝到不省人事为止.失败者,他们统统都是!举例子..... 

A:你曾经提过你爸爸酒精成瘾,你觉得他也是一个失败者么? 
B:哦,是啊.我爸爸是个梦想家,有他自己的伟大规划,可到头来呢,都是一场空………….举例. 
A:是不是你爸爸在那些规划落空后,就开始酗酒了呢? 
B:我妈说,他有几分是被家庭责任给搞垮的.我猜,在那些规划落空后,他某种程度上就彻底放弃了. 
A:眼下你开始信赖我,依靠我,我在想,你会不会把我看成了一个失败者,像你的爸爸一样,一个不能勇于承担责任压力的人.似乎你一旦让自己依靠某个人后,就会预期:等待你的,只有无可避免的失望. 
B:我明白你的意思,医生.不过,我从来没想到这些,真的…… 




第6-31次面询 
B:我真高兴来这儿,一整天了,我这会是第一次有机会坐下来. 
A:工作很辛苦么? 
B:哦,是啊,目前手上的工作还真难啊…….. 
天啊,我一口气讲了好多,医生,你一定感到很无聊了吧? 
A:一点也不啊.我觉得你讲的内容本来就很有趣.而且听了你的工作细节后,我觉得自己更了解你了. 
B:是啊,今天我跟你说了我的工作计划,我就感觉蛮好的.对那个工程方案我有个新的主意,比我原先想的好多了. 
A:我在想,你在阿拉伯的日子里一定挺受挫,你身在一群人当中,却还是感到孤独,他们都退缩在各自的世界里.(共情) 
B:我从来没这么想过,我不过你说的也有道理.在合约到期后,哪怕工资很好,工作也轻松,但不知怎的,我就是再也忍受不了那儿了. 
A:是不是你和你爸爸的关系,也像那样呢?你想和他谈谈,结果他却只能醉醺醺的躲在他自己的世界里. 
B:.....他在酒醒后,有时会对我很好,并向我保证带我去动物园,或者钓鱼,但实际上,他从来都没做到过. 
A:我想,这就是为什么上次你担心我很疲惫,还把我看做是一个失败者的原因吧.和我谈话,让你再度唤起童年时对爸爸的感受,还伴随了同样的失望预期,你觉得我迟早也会和你父亲一样让你失望,你不得不把我看成一个失败者,一个沉浸在自己的失败里以至于无暇顾及你的人. 
B:可是医生,我为什么要这样做呢?如果我很想要这么做的话,为什么你在帮助我,听我说话时,我又很高兴呢? 
A:我明白你说的意思.不过在感觉背后,还有另外一种声音:千万别指望会一直顺利,做好准备吧,你最后一定会失望的.爸爸不也保证过一切都会变好么?小时候不也曾经相信一切都会好起来么? 
B:当身边事情都很顺利的时候,我确实是会心存怀疑,你觉得这种怀疑也从那儿来的么? 
A:我们会觉得,童年时代早已离我们远去,可是成年后的我们如何看待这个世界,跟孩童时这个世界曾怎样看待我们,这两者有着紧密的联系. 


第三部分 关于结束 
B:那么,我们现在要做什么呢? 
A:和以往一样,你可以说说在想什么,然后我们一起来看看能发现什么. 
B:(一个人笑了起来)生活真是有意思.你还记得么,之气我妻子姐姐的小孩子让我有多烦? 
A:嗯. 
B:昨天我在院子里扫地整理东西,奇怪嘞,我那个六岁的小侄子Bobby,就像个影子似的到处跟着我.他一直粘着我,直到吃晚饭. 
A:你有什么感觉呢? 
B:我惊讶急了.不过我不介意,他没妨碍我做事,而且现在我还觉得蛮可爱的,不像小时候那样,完全是个小婴儿,现在更像一个人了. 
A:Bobby父母离婚后,他是否常见到他的爸爸呢? 
B:不常见到. 
A:看上去Bobby现在是转向你了.他需要个成年男人供自己模仿,孩子要一个榜样. 
B:我也这么想,不过这让我有点不安. 
A:怎么说? 
B:我不太确定自己该怎么处理这件事,说到底,我毕竟不是他爸爸. 
A:你能不能描述一种较为具体的情境?在哪种情境中Bobby会让你感到不自在. 
B:好,就像刚才说的情况,小家伙缠着我好几个小时了,然后我进屋洗了手,当我坐在餐桌边,想喝杯咖啡看张报纸时,他也在这儿.(暂停)接着他靠在了我的身上,嗯......有点想块橡皮泥一样,他黏上我了. 
A:是身体接触让你感到不舒服么? 
B:对啊.我是觉得这孩子是不是哪里不对劲啊.嗯.我可不想这孩子以后变成个同性恋.这一点困扰着我. 
A:天啊,当然不是这样.他可能只是想坐在你的腿上,或者让你摸摸他的头发,你不想抱抱这个可爱的小家伙么,他显然是把你当成世界上最棒的人了. 
B:(如斯重负的笑了)我想是吧,不过我就是不想他变成个同性恋什么的. 
A:如果Bobby继续缺乏恰当的父性关爱,也包括身体接触方式的关爱,那么他变成同性恋的可能性或许会更大些呢.我想, Bobby正经历的事情和你小时候一样呢,那时候你站在卧室门口,看着你的父亲,渴望着被关注. 
B:蛮有道理. 
A:我想,Bobby凭直觉知道你是个好父亲,或者说,你对他而言是个好姨夫,他信任你.
B:那你觉得我该怎么做才好呢? 
A:这种情形下怎么做会更好,其实没什么固定模式可以照搬.不过呢,你是个敏感的人,你我都该相信你的直觉.它可以引导你做好一切,要是你觉得和Bobby呆在一起,或者觉得做点什么对他有好处,那你就只管去做.或许你可以和你妻子说说,再听听她的想法.而重要的是,你可以享受和这个小男孩相处的乐趣.别害怕享受他带给你的快乐――被小孩子爱着,是种独特而奇妙的体验. 

最后一次面询(34) 
B:我觉得一切都恢复正常了.我和小家伙之间也调整得不错.我们处的挺好.Bobby和我走得挺近,这让我妻子和她姐姐都很高兴.我妻子本来以为我会随时受不了这孩子呢.我向她解释,那孩子需要一个父亲,或者像父亲一样的人做榜样,我可不愿让那孩子失望.我自己知道那种失望是什么滋味.她说她为我感到骄傲,不过我告诉她,其实我自己也感到很快乐呢,那么做不是为了要当别人眼中的好人. 
A:听起来真棒哇.我想,过不了多久别的孩子也要围着你了吧. 
B:好啊,那Bobby可要学着和别的孩子来分享我了.我想我还能和说说怎么样才能当好老人呢,我可以说是当老大的专家呢. 
A:有了你的帮助,我相信Bobby会比你小时候过的顺呢. 
B:我也期待是这样.如果我能让他过得好一点,那么我过去遭的罪就不算白费,对吧? 
A:不仅如此,当你能够富有成就的利用你过去的经历,而不是只让它侵蚀,困扰你,你就能更容易的面对过去的经历了. 

.............. 
B:好了,那么我该走了.我很感激你为我做的一切,医生.我觉得每件事都好起来了,嗯,不仅仅是胃的事. 
A:很好,我很高兴能帮得上忙.毫无疑问,你做的很棒,和你一起工作很愉快. 
B:再次感谢. 
A:祝你好运.
Tags:《心理治疗实战录》 案例 整理 武汉心理咨询 武汉心理咨询师  责任编辑:耳朵心理工作室
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